Perbezaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum | Deductible vs Out of Pocket Maximum

Deductible vs Out of Pocket Maximum Dasar insurans perubatan biasanya tidak merangkumi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit. Dalam artikel ini, kita melihat dengan lebih dekat dua istilah yang berkaitan dengan insurans perubatan; boleh ditolak dan keluar dari poket maksimum. Artikel ini menerangkan dengan jelas setiap istilah, memaparkan hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi kos yang dilindungi oleh polisi insurans perubatan dan bayaran yang akan dibuat oleh pesakit.

Apa itu Deductible?

Deductible ialah amaun yang perlu dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatan mereka setahun sebelum syarikat insurans mula membayar sebarang bil perubatan. Sebagai contoh, deductible pada perlindungan insurans perubatan ialah $ 1500. Jumlah kos perubatan pesakit untuk tahun ini adalah $ 6000. Pesakit perlu membayar $ 1500 sebelum syarikat insurans akan membayar baki yang $ 4500. Mengambil dedahan yang lebih tinggi mengurangkan jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit sebagai premium. Walau bagaimanapun, dengan mengambil yang lebih tinggi yang boleh ditolak mungkin tidak digalakkan terutamanya jika pesakit sentiasa jatuh sakit. Deductible tidak digunakan untuk pemeriksaan kesihatan pencegahan atau rutin. Deductible bukan satu-satunya perbelanjaan yang perlu dibayar oleh individu untuk perlindungan insurans perubatan mereka. Beliau juga perlu membuat copay (jumlah tetap yang dibayar untuk setiap lawatan ke pembekal penjagaan kesihatan atau untuk setiap preskripsi dipenuhi) dan bayaran insurans bersama (perkongsian peratusan kos perubatan antara syarikat insurans dan pesakit).

Apa itu Out of Pocket Maximum?

Daripada maksimum poket adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit poket mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan. Keluar daripada maksimum poket tidak meliputi premium insurans, tetapi termasuk semua bayaran potongan, copay dan koinurans yang lain. Daripada insurans saku mengehadkan jumlah amaun yang diperlukan oleh individu untuk membayar bil perubatan mereka setiap tahun, sehingga menawarkan perlindungan insurans perubatan yang berpatutan. Contohnya, bayaran insurans saku maksimum individu ialah $ 5000 setahun. Jika individu mengalami kemalangan yang mengerikan yang mengakibatkan jumlah bil perubatan berjumlah $ 300, 000 syarikat insurans itu akan menanggung $ 295,000 kos (tolak deductible).Tiada bayaran copay tambahan, bayaran potongan atau pembayaran insurans yang perlu dibuat, sebagai $ 5000 adalah jumlah daripada maksimum poket yang individu itu perlu bayar untuk tahun termasuk semua copay, boleh ditolak dan insurans bersama.

Apakah Perbezaan antara Deductible dan Out of Pocket?

Kebanyakan polisi insurans perubatan tidak melindungi 100% daripada kos dan memerlukan individu untuk membuat sumbangan terhadap bil perubatan yang terikat. Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu dari poket mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance dan copay. Keluar daripada insurans saku tidak termasuk premium yang dibayar secara tetap untuk menjaga liputan perubatan. Dikurangkan adalah jumlah yang perlu dibayar oleh individu sebelum syarikat insurans mula membayar tuntutan perubatan. Di luar poket maksimum, di sisi lain, adalah jumlah pembayaran (termasuk ditolak, insurans dan copay) yang harus dilakukan seorang pesakit dalam setahun dari saku mereka sendiri. Sebaik sahaja keluar daripada maksimum saku dipenuhi, syarikat insurans merangkumi semua bil perubatan lain. Memiliki had insurans saku adalah memberi manfaat kepada pesakit kerana hadnya memberi mereka polisi insurans perubatan yang berpatutan kerana jumlah poket adalah maksimum yang perlu mereka bayar setahun untuk bil perubatan mereka dan semua yang lain dilindungi oleh dasar insurans perubatan.

Ringkasan:

Deductible vs Out of Pock Maksimum

• Dasar insurans perubatan biasanya tidak meliputi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit.

• Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu daripada poket mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance dan copay.

• Deductible adalah amaun yang perlu dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatannya setahun sebelum syarikat insurans mula membayar untuk sebarang bil perubatan.

• Daripada maksimum poket adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit dari saku mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan.

• Daripada maksimum poket tidak meliputi premium insurans tetapi termasuk semua potongan yang boleh ditolak, copay dan pembayaran bersama.

Bacaan Lebih Lanjut:

Perbezaan Antara Kelebihan dan Deductible

1. Perbezaan Antara Deductible dan Premium